晉城大醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，搶救巨大胃間質(zhì)瘤導(dǎo)致上消化道大出血患者
“快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院！”一輛120急救車疾馳駛?cè)霑x城大醫(yī)院！?。?br/> 大口吐血的張奶奶從外院轉(zhuǎn)入，情況緊急！
巨大胃間質(zhì)瘤
76歲的張奶奶，不僅惡心嘔吐，大便也變成了黑色，逐漸出現(xiàn)了嘔血、大口吐血的癥狀。血紅蛋白持續(xù)下降，第5天跌至30g/L，重度貧血、血壓下降……這是典型的消化道出血，若找不出病因，出血得不到控制，后果……
即便在救護(hù)車來的路上，張奶奶仍在吐血，大約有1000ml，病情進(jìn)展迅猛。轉(zhuǎn)院前的緊急胃鏡檢查提示“胃粘膜下腫物，表面可見多處出血點(diǎn)”，為下一步治療提供了依據(jù)。
失血性休克，病危！“組團(tuán)式”搶救，穩(wěn)?。?/strong>
院內(nèi)，消化內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)生隨時(shí)待命，做好了收治病人和搶救的準(zhǔn)備?；颊叩皆汉?，立即啟動(dòng)急救綠色通道，迅速做出“急診介入手術(shù)止血”的治療方案。評(píng)估后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至介入手術(shù)間，即將手術(shù)時(shí)，突然出現(xiàn)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，意識(shí)喪失等失血性休克表現(xiàn)，立即開展現(xiàn)場(chǎng)緊急救治。急診醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科“組團(tuán)式”緊急搶救：氣管插管、去甲腎上腺素及多巴胺升壓，緊急加壓輸血、擴(kuò)容補(bǔ)液，穩(wěn)定生命體征，為下一步治療爭(zhēng)分奪秒。
介入止血力挽狂瀾，ICU守護(hù)變身“結(jié)界獸”！
搶救團(tuán)隊(duì)克服重重困難，在病情允許情況下緊急進(jìn)行“介入栓塞止血”治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤脾動(dòng)脈分支血管，導(dǎo)致4處血管破裂出血，大量血液逆流回胃腔，從口中嘔出。“腹腔內(nèi)動(dòng)脈造影+胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)”，精確地找到“肇事血管”，使用特定的栓塞劑栓塞出血的血管，成功止血。
介入栓塞手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，血紅蛋白回升至：84g/L，止血效果明顯。重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)測(cè)病情變化，不放過任何蛛絲馬跡，次日復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)下降，提示仍有出血，考慮胃內(nèi)腫瘤過大，這顆隨時(shí)可能爆炸的炸彈“留不得”！
“拳頭”大小的“胃間質(zhì)瘤”,及時(shí)切除，以絕后患！
要想“保命”，這顆炸彈得盡早“拆除”。介入科的止血治療，為腫瘤切除爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間，立即送手術(shù)室由普通外科一病區(qū)實(shí)施手術(shù)治療，進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：“行腹腔鏡下剖腹探查+胃部分切除術(shù)”。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃前壁大彎側(cè)近賁門處可見一腫物，大小約6cm*6cm*6cm，表面呈菜花樣，有完整包膜。手術(shù)2小時(shí)，將腫物完整切除，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)觀察治療。病理與免疫組化結(jié)果：腫物大小6cm*6cm*6cm，表面光滑，局灶為一囊腔，囊內(nèi)為灰黃豆渣樣物，為胃腸間質(zhì)瘤。
從入院搶救，到準(zhǔn)確判斷病情從介入止血，到腫瘤切除每一次治療都環(huán)環(huán)相扣現(xiàn)在，張奶奶恢復(fù)得很好已經(jīng)順利出院.（供稿：消化內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科 介入科 普外一病區(qū)）